【南方都市報】罕見心底部長瘤穿孔也能補,!醫(yī)生創(chuàng)新“入口”進入修補
? ? ? ?南都訊 記者陽廣霞 實習生王楚帆 通訊員彭福祥 梁嘉韻?急性心肌梗死后出現(xiàn)室間隔穿孔的幾率為1%—2%,,但是若不經(jīng)過外科手術(shù),24小時的死亡率為25%,,50%在一周內(nèi)死亡,,75%在兩周內(nèi)死亡。
? ? ? ?近日,,中山大學第一附屬醫(yī)院心臟外科運用創(chuàng)新手術(shù)方式,,經(jīng)二尖瓣瓣口進入室間修補穿孔,成功治療一位心臟后壁室壁瘤合并室間隔穿孔的患者,。
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? ? ? ?心肌梗死后出現(xiàn)穿孔的不到2%,,但24小時死亡率高達25%
? ? ? ?據(jù)中山大學附屬第一醫(yī)院心臟外科主任吳鐘凱教授介紹,病人心肌梗死后出現(xiàn)室壁瘤的幾率為5%—10%,,出現(xiàn)室間隔穿孔的幾率為1%—2%,,出現(xiàn)瘤并穿孔的現(xiàn)象就比較少見了。
? ? ? ?室壁瘤和室間隔穿孔都是心肌梗死后嚴重的并發(fā)癥,。心肌梗死后,,心臟壞死區(qū)域會喪失收縮活力以及功能,組織外形上突出就像是瘤一樣,。室壁瘤過大的患者就會出現(xiàn)心功能衰竭,、血栓等嚴重癥狀。
? ? ? ?而室間隔穿孔,,專家指出,,這是更為罕見而致命的并發(fā)癥。心肌梗死后,,沒有血液供應,,嚴重的會導致室間隔的心肌發(fā)生缺血,、變薄然后穿孔。室間隔心肌一旦發(fā)生穿孔,,若不經(jīng)過外科手術(shù),,24小時的死亡率為25%,50%在一周內(nèi)死亡,,75%在兩周內(nèi)死亡,。
? ? ? ?吳鐘凱教授介紹,治療室壁瘤合并室間隔穿孔的傳統(tǒng)手術(shù)方法是在體外循環(huán),、心臟停跳下冠脈搭橋,,然后切除室壁瘤并通過室壁瘤的切口尋找室間隔穿孔進行修補,最后在進行心臟結(jié)構(gòu)重塑,。
? ? ? ?心臟底部長瘤穿孔,,醫(yī)生放棄傳統(tǒng)切口另辟蹊徑
? ? ? ?近日,中山一院收治一名53歲患有心臟后壁室壁瘤合并室間隔穿孔的患者,。這位患者室壁瘤直徑約有4厘米,,穿孔大小接近1.5厘米,并有重度的二尖瓣及三尖瓣返流,。
? ? ?“通常的室壁瘤是在心尖,,手術(shù)比較好做,但是這病人瘤與穿孔都在心臟底部,?!?吳鐘凱教授說,心臟底部重要器官多,,穿孔位置難以尋找,。如果從室壁瘤切口進入,,可能會使切口在外暴露時間長,。而且手術(shù)難以避開動脈、靜脈,、傳導束等重要器官,。如果器官無法避開,只能切斷,,切斷后重建動,、靜脈花費時間長,較為困難,,而且傳導束無法重建,。基于患者還伴有重度的二尖瓣及三尖瓣返流,,手術(shù)要切除室壁瘤,,修復穿孔并進行二尖瓣及三尖瓣的處理,,難度極高。
? ? ? ?因此,,吳鐘凱教授創(chuàng)新性應用了經(jīng)二尖瓣瓣口進入室間修補穿孔的手術(shù)方法,。手術(shù)步驟是,先切除病變二尖瓣膜,,搭建靜脈橋,,然后通過二尖瓣口進入室間修補室間隔穿孔,再行室壁瘤切線縫合,,最后搭動脈橋,。
? ? ? “這類手術(shù)必須要在很短的時間內(nèi)完成,一般在兩小時以內(nèi),,否則患者會因心臟停跳時間過長而死亡,。” 吳鐘凱教授表示,,而新的手術(shù)方式能有效的避免了經(jīng)室壁瘤切口帶來的手術(shù)時間延長及暴露困難等缺點,,減少手術(shù)創(chuàng)傷。
? ? ? 吳鐘凱教授還提醒患者,,預防心肌梗死主要是預防冠心病,,從控制血壓、血脂,、體重,、減少高鹽、高熱量食物開始,,避免長期精神緊張?,F(xiàn)在冠心病有年輕化趨勢,30多歲得冠心病的病人在中國也有不少,。
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