? ? ? ?南都訊 記者陽廣霞 實習生王楚帆 通訊員彭福祥 梁嘉韻?急性心肌梗死后出現(xiàn)室間隔穿孔的幾率為1%—2%,，但是若不經(jīng)過外科手術(shù)，24小時的死亡率為25%,，50%在一周內(nèi)死亡,，75%在兩周內(nèi)死亡。

? ? ? ?近日,，中山大學第一附屬醫(yī)院心臟外科運用創(chuàng)新手術(shù)方式,，經(jīng)二尖瓣瓣口進入室間修補穿孔，成功治療一位心臟后壁室壁瘤合并室間隔穿孔的患者,。

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? ? ? ?心肌梗死后出現(xiàn)穿孔的不到2%,，但24小時死亡率高達25%

? ? ? ?據(jù)中山大學附屬第一醫(yī)院心臟外科主任吳鐘凱教授介紹，病人心肌梗死后出現(xiàn)室壁瘤的幾率為5%—10%,，出現(xiàn)室間隔穿孔的幾率為1%—2%,，出現(xiàn)瘤并穿孔的現(xiàn)象就比較少見了。

? ? ? ?室壁瘤和室間隔穿孔都是心肌梗死后嚴重的并發(fā)癥,。心肌梗死后,，心臟壞死區(qū)域會喪失收縮活力以及功能，組織外形上突出就像是瘤一樣,。室壁瘤過大的患者就會出現(xiàn)心功能衰竭,、血栓等嚴重癥狀。

? ? ? ?而室間隔穿孔,，專家指出,，這是更為罕見而致命的并發(fā)癥。心肌梗死后,，沒有血液供應,，嚴重的會導致室間隔的心肌發(fā)生缺血,、變薄然后穿孔。室間隔心肌一旦發(fā)生穿孔,，若不經(jīng)過外科手術(shù),，24小時的死亡率為25%，50%在一周內(nèi)死亡,，75%在兩周內(nèi)死亡,。

? ? ? ?吳鐘凱教授介紹，治療室壁瘤合并室間隔穿孔的傳統(tǒng)手術(shù)方法是在體外循環(huán),、心臟停跳下冠脈搭橋,，然后切除室壁瘤并通過室壁瘤的切口尋找室間隔穿孔進行修補，最后在進行心臟結(jié)構(gòu)重塑,。

? ? ? ?心臟底部長瘤穿孔,，醫(yī)生放棄傳統(tǒng)切口另辟蹊徑

? ? ? ?近日，中山一院收治一名53歲患有心臟后壁室壁瘤合并室間隔穿孔的患者,。這位患者室壁瘤直徑約有4厘米,，穿孔大小接近1.5厘米，并有重度的二尖瓣及三尖瓣返流,。

? ? ?“通常的室壁瘤是在心尖,，手術(shù)比較好做，但是這病人瘤與穿孔都在心臟底部,?！?吳鐘凱教授說，心臟底部重要器官多,，穿孔位置難以尋找,。如果從室壁瘤切口進入,，可能會使切口在外暴露時間長,。而且手術(shù)難以避開動脈、靜脈,、傳導束等重要器官,。如果器官無法避開，只能切斷,，切斷后重建動,、靜脈花費時間長，較為困難,，而且傳導束無法重建,。基于患者還伴有重度的二尖瓣及三尖瓣返流,，手術(shù)要切除室壁瘤,，修復穿孔并進行二尖瓣及三尖瓣的處理,，難度極高。

? ? ? ?因此,，吳鐘凱教授創(chuàng)新性應用了經(jīng)二尖瓣瓣口進入室間修補穿孔的手術(shù)方法,。手術(shù)步驟是，先切除病變二尖瓣膜,，搭建靜脈橋,，然后通過二尖瓣口進入室間修補室間隔穿孔，再行室壁瘤切線縫合,，最后搭動脈橋,。

? ? ? “這類手術(shù)必須要在很短的時間內(nèi)完成，一般在兩小時以內(nèi),，否則患者會因心臟停跳時間過長而死亡,。” 吳鐘凱教授表示,，而新的手術(shù)方式能有效的避免了經(jīng)室壁瘤切口帶來的手術(shù)時間延長及暴露困難等缺點,，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

? ? ? 吳鐘凱教授還提醒患者,，預防心肌梗死主要是預防冠心病,，從控制血壓、血脂,、體重,、減少高鹽、高熱量食物開始,，避免長期精神緊張?，F(xiàn)在冠心病有年輕化趨勢，30多歲得冠心病的病人在中國也有不少,。

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